Skip to main content

Kanker kulit dan gejalanya: 30 kesalahan yang membahayakan Anda

Daftar Isi:

Anonim

Kami suka menjadi cokelat dan kami ingin menikmati pantai, kolam renang atau pegunungan sepenuhnya, minum bir di teras atau makan paella di luar ruangan. Tapi … dengan hati-hati! Di Spanyol, kejadian kanker kulit telah meningkat sekitar 40% dalam beberapa tahun terakhir. Selanjutnya, tumor kulit yang paling banyak meningkat adalah yang paling agresif: melanoma. Lupakan apa yang mereka katakan di luar sana dan ingatlah apa yang membantu Anda mencegahnya.

Dengan bantuan Constanza Bahillo, seorang dokter kulit dan anggota Asosiasi Dermatologi dan Venereologi Spanyol, kami akan menghilangkan mitos tentang perlindungan matahari untuk benar-benar mengetahui apa yang dilakukannya dan tidak melindungi.

Ingatlah bahwa kanker kulit dapat disembuhkan jika terdeteksi sejak dini

Kesalahan paling umum

  1. Berawan, saya tidak krim. Ide buruk. Meskipun awan benar-benar mengurangi efek sinar ultraviolet, awan tidak sepenuhnya mencegahnya. Matahari mampu menembus 40% awan, sehingga bisa terbakar meski radiasi matahari lebih menyebar. Oleh karena itu, krim pelindung tetap diperlukan. Lakukan tan tanpa risiko mengetahui mana tabir surya terbaik untuk jenis kulit Anda.
  2. Kami berada di pantai sampai jam makan siang. Itu tidak disarankan. Antara jam 12 siang dan 4 sore, radiasi matahari turun secara vertikal, sehingga sinar UV mencapai kulit dengan intensitas yang tinggi. Di sisi lain, sebelum siang dan sore hari kejadian matahari bersifat lateral dan radiasi tidak terlalu berbahaya. Ingat aturan sederhana ini: jauhi sinar matahari jika bayangan Anda lebih pendek dari tinggi tubuh Anda.
  3. Krim yang sama berlaku untuk semua orang. Tidak selalu … Hanya jika Anda memiliki warna dan jenis kulit yang sama, usia yang sama, habiskan waktu yang sama di bawah sinar matahari dan lakukan aktivitas luar ruangan yang sama. Ya Tidak Tidak. Kulit gelap membutuhkan faktor perlindungan yang berbeda dari kulit terang; kulit berminyak, formulasi berbeda dari yang kering; anak-anak, filter yang sesuai usia, dll.
  4. Saya mengoleskan tabir surya saat saya sampai di pantai. Lakukan 30 menit sebelum Anda keluar di bawah sinar matahari. Dengan cara ini, filter lebih baik dipasang pada kulit karena filter baru akan bekerja setelah setengah jam. SPF 30 memblokir 96,7% sinar UVB dan SPF 50, 98,3%. Dari sini, bahkan jika Anda meningkatkan SPF, pemblokiran radiasi UVB praktis tidak meningkat.
  5. Saya mengoleskan krim di area yang paling terbuka. Dan di tempat yang kurang terekspos, Anda juga harus melakukannya. Pergelangan tangan, lutut, punggung kaki, siku … bahkan area yang lebih tersembunyi seperti bagian dalam jari kaki atau ketiak (jika Anda suka berbaring telentang dan mengangkat lengan). Semua bagian tubuh ini sangat dilupakan ketika harus mendistribusikan tabir surya, dengan konsekuensi yang tidak nyaman dan menyakitkan. Anda hanya perlu 3 menit untuk mengaplikasikan pelindung dengan baik.
  6. Saya lupa tentang kulit kepala. Benar-benar luar biasa. Kulit kepala terbakar seperti bagian kulit lainnya di tubuh Anda. Jika Anda memiliki rambut tebal itu lebih rumit, tetapi jika Anda memiliki rambut yang lebih tipis, perhatikan hal itu. Untungnya di pasaran Anda bisa menemukan sejumlah besar pelindung rambut yang melindungi kutikula rambut Anda serta kulit kepala. Jika Anda memiliki garis yang sangat jelas, tekankan area tersebut.
  7. Matahari tidak menembus pakaian. Jika ya. Memang benar pakaian melindungi dari matahari tapi … itu tidak 100% melakukannya, jadi jangan percaya diri sendiri. Para ahli merekomendasikan untuk mengenakan kaos dan celana panjang dan bahkan lebih baik jika warnanya gelap dan serat sintetis. Semakin lebar dan ringan pakaiannya, semakin besar kemungkinan sinarnya menembus, terutama jika terbuat dari katun atau linen.
  8. Lapisan tipis sudah cukup. Jika Anda sering terpapar sinar matahari dan tabir surya bertahan selama beberapa minggu, berarti Anda melakukan kesalahan. Sebagai acuan, anggaplah orang dewasa dengan tinggi rata-rata membutuhkan tabir surya sebanyak 30 ml untuk seluruh tubuh dan di setiap pemakaian. Artinya, wadah 150 ml harus melayani Anda hanya untuk 5 aplikasi.
  9. Payung melindungiku. Di bawah payung, kulit Anda juga bisa mengalami kerusakan akibat sinar matahari karena hingga 35% radiasi matahari dapat menyaringnya. Selain itu, air dan pasir sama-sama menghasilkan efek cermin yang merusak. Jangan tertipu oleh angin juga: bahkan jika Anda dingin, matahari tetap menyala sama.
  10. Ketika saya keluar dari air, saya tidak mengeringkan diri saya… Apakah menurut Anda dengan cara ini Anda mendapatkan lebih banyak cokelat? Yang sebenarnya Anda lakukan adalah meningkatkan risiko terkena luka bakar. Tetesan air menciptakan efek pembesar yang mendukung luka bakar dan membuat krim kehilangan keefektifannya. Hal yang ideal untuk dilakukan saat keluar dari air adalah mandi –jika ada– untuk menghilangkan klorin atau garam, keringkan diri Anda dengan baik dan gunakan kembali krim pelindung.
  11. Dengan krim, 100% terlindungi. Memoderasi diri sendiri adalah hal yang paling melindungi Anda. Factor 50 tabir surya melindungi dari luka bakar tetapi tidak mencegah radiasi matahari menembus kulit Anda dan dapat mengubah DNA Anda, yang dapat menyebabkan kanker kulit seiring waktu. Paparan sinar matahari terbaik dan sedang, hindari jam-jam tengah hari dan oleskan kembali krim sesering mungkin.
  12. Saya menggunakan tabir surya yang saya tinggalkan tahun lalu. Apakah Anda memiliki setengah wadah tersisa dan apakah Anda sedih membuangnya? Pikirkan tentang kesehatan kulit Anda. Seperti kosmetik lainnya, mereka memiliki tanggal kedaluwarsa. Setelah dibuka, filter kimiawi kehilangan keefektifannya, terutama jika terkena sinar matahari dan panas. Pengecualian: Anda dapat menggunakannya selama wadahnya belum dibuka, belum terkena suhu tinggi dan tanggal kedaluwarsa memungkinkan.
  13. Saya menyiapkan kulit saya di kabin. Hindari itu. Tingkat radiasi UVA yang dapat kita terima di tanning bed bisa sampai 10 kali lebih tinggi dibandingkan pada hari yang cerah di Mediterania. Asosiasi Spanyol Melawan Kanker menyarankan untuk tidak menggunakan mesin ini, terutama jika kulit Anda putih, berbintik-bintik atau pernah terbakar.
  14. Saat saya berjemur, kulit saya gatal. Konsultasikan dengan dokter kulit Anda. Ruam matahari merupakan alergi yang sangat umum terjadi dan biasanya muncul berupa kemerahan disertai rasa gatal hingga 12 jam setelah berjemur. Jika ini terjadi pada Anda, Anda harus menghindari paparan sinar matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit, yang dapat memberi saran tentang perawatan pencegahan (fototerapi dan nutricosmetics).
  15. Satu krim sudah cukup. Setidaknya dua. Satu untuk kulit dan satu untuk tubuh. Dalam kasus wajah, jika Anda berjerawat atau rosacea, tabir surya Anda harus disesuaikan dengan keadaan ini. Ingatlah bahwa bibir dan telinga Anda, décolleté dan kepala Anda juga membutuhkan perlindungan. Dan jangan lupa solar cocoa untuk bibirnya.
  16. Jika tahi lalat tumbuh itu normal. Bahkan tidak memimpikannya! Jangan mengabaikannya. Jika Anda mendeteksi tahi lalat di tubuh Anda mulai tumbuh, itu mungkin tanda pertama kanker kulit. Hal terbaik adalah Anda pergi ke dokter Anda untuk memeriksa kulit Anda.
  17. Brunette akhirnya, saya tidak terbakar lagi! Hati-hati, tetap waspada! Tanning terjadi berkat pembentukan pigmen gelap di kulit yang disebut melanin. Tetapi melanin tidak cukup untuk mengatasi jumlah radiasi yang kita terima di musim panas dan, oleh karena itu, kita terus membutuhkan perlindungan matahari ekstra.
  18. Nutricosmetics sudah melindungi saya. Itu adalah pelengkap. Nutricosmetics dapat mempersiapkan kulit untuk penyamakan dan mengurangi risiko erupsi kulit, tetapi tidak pernah menggantikan penggunaan tabir surya karena tidak memiliki fungsi pelindung.
  19. Dengan layar penuh saya tidak terbakar. Ya, Anda bisa terbakar. Layar total tidak ada. Produk tabir surya, tidak peduli seberapa tinggi SPF-nya, tidak dapat mencegah radiasi UV mencapai kulit. Selain itu, menggunakan krim dengan perlindungan tinggi tidak menyelamatkan Anda dari keharusan mengoleskannya kembali dan menghindari menghabiskan terlalu banyak waktu di bawah sinar matahari.
  20. Dengan SPF 15 saya sudah cukup. Para ahli merekomendasikan untuk tidak menggunakan kurang dari 30 bahkan jika Anda sudah kecokelatan. Selain itu, mereka menyarankan untuk memilih fotoprotektor biologis, yang selain melindungi, memperbaiki kerusakan sinar UVA. Jika tidak ada, oleskan krim dengan konsentrasi vitamin C tinggi dan pelindung 50.
  21. Membakar diri sendiri tidak berbahaya. Bisa jadi. Dalam kedokteran, dua dan dua bukanlah empat dan masing-masing tubuh adalah dunia. Kulit yang terbakar sinar matahari berkali-kali di musim panas tidak selalu menyebabkan kanker kulit, tetapi hal itu meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkannya. Lebih baik berhati-hati.
  22. Saya tidak melindungi diri saya sendiri dari sinar matahari karena dapat menghilangkan jerawat. Sinar matahari mengurangi sekresi sebaceous, sehingga jerawat membaik. Tetapi setelah beberapa minggu, hal itu muncul kembali. "Efek rebound" ini disebabkan oleh fakta bahwa matahari juga merangsang keratinisasi (meningkatkan ketebalan lapisan tanduk) untuk melindungi kulit dari radiasi matahari. Sel-sel mati menyumbat pori-pori dan memperburuk jerawat. Paparan sinar matahari sedang. Jika Anda berjerawat, hindari berjemur langsung dan selalu gunakan tabir surya nonkomedogenik.
  23. Saya hanya melindungi diri saya sendiri dengan pergi ke pantai. Awas! Sinar matahari mencapai Anda di banyak waktu lain dalam sehari: ketika Anda pergi keluar untuk apa pun, Anda sudah terpapar radiasi dan, oleh karena itu, Anda harus dilindungi dari efek matahari.
  24. Masih hamil saya berjemur. Membuat perubahan. Pada tahap ini, kulit Anda jauh lebih sensitif dan sinar matahari dapat memperparah noda pada kulit yang mungkin muncul karena perubahan hormonal yang Anda alami. Untuk menghindari hal ini, gunakan SPF 50 dan mungkin tanpa PABA, zat yang saat ini tidak direkomendasikan.
  25. Teksturnya tidak masalah. Bukankah ukurannya? Selain lelucon, tekstur itu penting karena harus sesuai dengan jenis kulit Anda. Jika normal atau kering, pilih krim krim, yang memiliki penetrasi dan fiksasi lebih besar dan lebih sedikit kebutuhan untuk aplikasi ulang. Jika Anda memiliki kulit berminyak, pilih formula ringan seperti gel. Cari tahu di sini tabir surya terbaik untuk jenis kulit Anda.
  26. Tahan dan tahan air, sama? Tidak, ini tidak sama. Keduanya berbicara tentang ketahanan produk terhadap air. Perbedaannya terletak pada menitnya. Jika "tahan air" atau "tahan air", itu berarti tabir surya bertahan di kulit Anda hingga 40 menit di dalam air. "Kedap air", "tahan ekstra" atau "tahan air" dipertahankan hingga 80 menit saat Anda mandi.
  27. Penyamak kulit sendiri sudah cukup. Tidak bercanda! Krim ini tidak melindungi Anda dari sinar matahari. Warna yang mereka berikan sepenuhnya buatan. Namun memang warna alami kulit kecokelatan tidak berarti Anda aman dari efek negatif sinar matahari. Jadi jangan salah, meskipun Anda terlihat gelap, baik karena penyamak kulit sendiri atau karena terik matahari, Anda tetap membutuhkan pelindung matahari.
  28. Saya waxing dan berjemur. Jangan lakukan itu. Jika Anda terpapar sinar matahari setelah waxing, hiperpigmentasi dan peradangan dapat terjadi. Karena itu, para ahli menganjurkan menunggu beberapa jam. Dalam kasus lilin, bisa sampai 48, dan jika itu laser, lebih banyak (apapun yang direkomendasikan oleh profesional yang menerapkannya).
  29. Matahari di kota tidak terlalu berbahaya. Anda pikir tidak perlu melindungi diri sendiri karena "Saya hanya akan keluar selama 15 menit" atau karena "bangunan menutupi saya". Namun, lantai, dinding bangunan, dan jendela toko memantulkan sinar matahari dan radiasi mencapai kulit Anda. Saran kami adalah melindungi diri Anda sepanjang tahun. Radiasi berbahaya di setiap waktu dan tempat.
  30. Matahari sama di sini dan di Karibia. Bukan itu. Matahari tidak mempengaruhi semua bagian dunia secara merata, itu sangat tergantung pada seberapa dekat jaraknya dengan Bumi. Di Karibia lebih dekat dan, sebagai tambahan, warna putih pasir Karibia dan warna biru kehijauan perairannya memiliki efek cermin yang melipatgandakan kemungkinan menderita luka bakar.

Bagaimana mencegah kanker kulit

Untuk mencegah kanker kulit, hal pertama yang harus Anda ketahui adalah apa itu fototipe Anda dan menurut berbagai penelitian itu adalah sesuatu yang 65% orang Spanyol tidak tahu. Fototipe adalah indikator yang memberi tahu Anda bagaimana kulit Anda bereaksi terhadap matahari. Dengan panduan sederhana ini, Anda akan mudah mengetahui mana yang menjadi milik Anda:

  • Phototype Saya selalu terbakar dan tidak pernah menjadi cokelat. Dia memiliki kulit putih susu, mata biru, rambut pirang atau merah, dan bintik-bintik sepanjang tahun. Anda tidak boleh berada di bawah sinar matahari lebih dari 10 menit. Saat memilih sun protection: lebih baik jangan sampai terkena sinar matahari, tapi kalau pakai sunscreen biarlah dengan +50.
  • Phototype II hampir selalu terbakar dan terkadang menjadi cokelat. Dia mungkin berwarna putih kemerahan, bintik-bintik di musim panas, memiliki mata berwarna terang, dan rambut pirang atau coklat muda. Batas eksposur Anda adalah 15 menit. Untuk melindungi Anda: setidaknya 50 filter.
  • Phototype III terkadang terbakar dan biasanya menjadi cokelat. Kulit yang tidak terkena sinar matahari berwarna putih, tetapi tidak sulit untuk mendapatkan warna. Itu bisa bertahan di bawah sinar matahari hingga 30 menit. Tabir surya Anda: antara 25 dan 30.
  • Phototype IV jarang terbakar dan selalu cokelat. Kulitnya selalu coklat dan rambut serta matanya gelap. Batas Anda adalah 45 menit.
  • Phototype V berpigmen secara genetik, jadi warnanya sudah agak gelap. Ini sangat umum pada populasi penduduk asli Amerika, Asia, dan Mediterania. Saran untuk memilih tabir surya: antara 15 dan 20.
  • Phototype VI memiliki kulit hitam dan dapat menghabiskan satu jam atau lebih di bawah sinar matahari tanpa bahaya terbakar. Tabir surya Anda: tidak ada perlindungan kecuali jika terkena lebih dari satu jam.

Jelajahi kulitnya

Kanker kulit sembuh jika terdeteksi lebih awal. Itu juga merupakan kanker yang terlihat. Anda hanya perlu memindai sendiri secara teratur untuk mendeteksi perubahan apa pun. Pilihan lainnya adalah mengambil foto semua kulit pada tubuh dan dengan demikian dapat menilai apakah perubahan telah terjadi. Ingatlah bahwa hanya 60% melanoma yang muncul di area yang terlihat. Jadi jangan lupa untuk memeriksa kulit kepala dengan bantuan pengering rambut, dan dengan cermin atau orang lain, tengkuk, belakang telinga, di bawah payudara, ketiak, daerah inguinal, bokong, alat kelamin dan telapak kaki. Dan jika Anda memperhatikan sesuatu, pergilah ke dokter. Kanker kulit tidak sembuh dengan sendirinya, juga tidak hilang. Jika tidak dilakukan apa-apa, maka dapat mengakibatkan gangguan kesehatan yang serius, termasuk kematian, pada kasus melanoma.

Gejala kanker kulit

Cermin di tangan, jelajahi kulit Anda. Lihat apakah Anda memiliki tahi lalat baru atau yang sudah berubah warna, ukuran atau bentuknya, atau ada lesi yang tidak kunjung sembuh. Lakukan sekali sebulan dan temui dokter Anda jika Anda melihat ada perubahan tahi lalat Anda. Untuk melakukan ini, lihat:

  • "A" untuk asimetri: separuh tahi lalat tidak tampak seperti yang lain.
  • Tepi "B": hati-hati jika ujungnya tidak rata.
  • Warna "C": jika di satu sisi jauh lebih gelap daripada di sisi lain Anda harus curiga.
  • Diameter "D": pergi ke dokter kulit jika noda melebihi 6 milimeter.
  • "E" untuk evolusi: konsultasikan juga dengan spesialis untuk perubahan aneh lainnya.

Jika ragu, pergilah ke dokter kulit. Lebih baik aman daripada menyesal

Bintik, tahi lalat, atau kanker kulit?

Bintik, tahi lalat, dan flek secara umum dapat memberi petunjuk tentang kesehatan kulit Anda. Kami memberi Anda kunci untuk belajar menganalisisnya dan mencegah masalah seperti kanker kulit. Berpikirlah positif untuk memulai karena sebagian besar bintik tidak berbahaya. Namun, bisa selalu yang ganas muncul dan itulah mengapa penting bagi Anda untuk memperhatikan dan tahu bagaimana membedakannya. Kami membantu Anda membedakannya:

Bintik kecil dan datar

  • Bagaimana itu? Bisa berwarna coklat atau kemerahan. Dengan paparan sinar matahari itu bervariasi. Tampak di bagian yang sangat terpapar sinar matahari: wajah, décolleté, dan lengan bawah.
  • Apa bisa? Itu bintik. Adalah normal jika yang baru muncul dengan paparan sinar matahari. Anda dilahirkan bersama mereka, dengan kecenderungan untuk memilikinya, atau mereka sudah "diprogram" dan akan muncul sepanjang hidup.
  • Mungkinkah itu sesuatu yang buruk? Kanker dari tahi lalat jauh lebih mungkin terjadi daripada dari bintik. Apa yang bisa terjadi adalah Anda salah mengira satu bintik sebagai tempat kanker lainnya.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Waspadai semua lesi, meskipun tampak seperti bintik-bintik jika tumbuh cepat, gatal, asimetris, tepi tidak teratur, atau warna yang tidak biasa.

Spot lebih besar dari bintik

  • Bagaimana itu? Mungkin ada kelegaan. Coklat atau hitam. Dengan paparan sinar matahari itu tidak berubah. Itu muncul di mana saja di tubuh.
  • Apa bisa? Itu tahi lalat. Memiliki lebih banyak atau lebih sedikit tahi lalat adalah tren yang diwariskan dan itulah sebabnya ada orang yang memiliki banyak dan ada juga yang tidak.
  • Mungkinkah itu sesuatu yang buruk? Tahi lalat bisa berubah menjadi melanoma, sejenis kanker kulit. Itu yang paling tidak umum, tapi juga paling mematikan.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Kenali tahi lalat Anda. Segera setelah Anda melihat ada perubahan, segera pergi ke dokter. Tahi lalat baru muncul tidak biasa. Jika Anda mendeteksinya, mintalah kunjungan untuk memastikan.

Bintik besar (1 hingga 3 cm)

  • Bagaimana itu? Bercak besar (1 sampai 3 cm), datar dan berwarna coklat muda atau tua. Tepinya terdefinisi dengan baik. Mereka sering muncul di area yang terkena sinar matahari seperti tangan, wajah, bahu.
  • Apa bisa? Mereka adalah bintik matahari atau lentigo matahari, juga disebut bintik penuaan. Akibat kerusakan lanjutan dari sinar matahari. Sangat umum setelah 40 tahun.
  • Mungkinkah itu sesuatu yang buruk? Mereka jinak dan tanpa dampak lebih dari pada estetika. Tetapi jangan bingung dengan lentigo maligna, yang memiliki warna lebih gelap, kurang homogen, dan dengan tepi yang tidak teratur dan kurang tepat.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Memiliki lentigines meningkatkan risiko mengembangkan melanoma. Jika Anda melihat perubahan apa pun, periksa. Jika mereka mengganggu Anda karena estetika, ada perawatan untuk memutihkannya.

Noda dengan lega

  • Bagaimana itu? Lesi menonjol, berwarna coklat muda atau gelap dan terasa gatal saat disentuh. Menggaruknya.
  • Apa bisa? Ini adalah keratosis seboroik. Kebanyakan lesi berpigmen yang muncul setelah 40 tahun termasuk dalam tipe ini.
  • Mungkinkah itu sesuatu yang buruk? Lesi apa pun yang muncul harus dikonsultasikan dengan dokter kulit karena bisa disalahartikan sebagai melanoma. Keratosis tidak membutuhkan pemantauan. Mereka tidak menjadi ganas.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Keratosis seboroik pertama mungkin memerlukan konsultasi dengan spesialis. Tapi begitu kita mengenal penampilan mereka, mereka akan mudah dikenali.

Kanker kulit non-melanoma

  • Bagaimana itu? Sebelum menjadi ganas, itu adalah lesi menonjol yang cenderung terkelupas. Kemudian, penampakannya berupa plak yang keras, menempel dan menebal, yang dapat muncul sendiri atau disertai dengan plak serupa lainnya. Bisa gatal dan berdarah.
  • Apa bisa? Ini adalah karsinoma non-melanoma yang muncul di wajah, leher, dan juga di lengan dan kaki.
  • Mungkinkah itu sesuatu yang buruk? Jangan khawatir. Meskipun itu adalah karsinoma non-melanoma, ini adalah jenis kanker yang biasanya tidak menyebar.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Yang penting pergi ke dokter kulit saat tanda pertama.
  • Apa yang akan mereka lakukan padamu? Diagnosisnya visual dan biopsi memungkinkan kami untuk memastikannya. Lesi biasanya diangkat melalui pembedahan, meskipun kadang-kadang diangkat dengan terapi radiasi.

Melanoma

  • Bagaimana itu? Kelihatannya seperti tahi lalat, tetapi asimetris, tepi tidak beraturan, kemerahan, keputihan, atau kebiruan pada latar belakang hitam, dan biasanya berdiameter lebih dari 6 mm.
  • Apa bisa? Melanoma. Padahal dokter kulit lah yang harus memastikannya.
  • Apa yang bisa kau lakukan? Jangan khawatir, tetapi segera temui dokter kulit karena ini adalah kanker kulit yang paling agresif.
  • Apa yang akan mereka lakukan padamu? Untuk memastikan diagnosis, mereka akan melakukan biopsi, yaitu mereka akan mengangkat sebagian lesi untuk dianalisis. Perawatan lebih lanjut melibatkan pengangkatan melanoma. Jika dokter bedah merasa cocok, mereka juga dapat mengangkat kelenjar getah bening tertentu. Jika telah terjadi metastasis, intervensi mungkin lebih besar dan kemoterapi atau terapi radiasi dapat diindikasikan.